เมื่อการรักษามะเร็งหลอดอาหารดีขึ้น ผู้ป่วยจะมีอายุยืนยาวขึ้น โดยเฉพาะผู้ที่เป็นโรคเฉพาะที่ในระยะเริ่มต้น แต่การรอดชีวิตที่ยาวนานขึ้นทำให้ผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารมีความเสี่ยงที่จะเกิดพิษร้ายแรงในหัวใจและปอดในระยะสุดท้ายที่เกิดจากการฉายรังสี การขาดแบบจำลองการคาดการณ์ เช่น แบบจำลองที่พัฒนาขึ้นสำหรับผู้ป่วยมะเร็งเต้านม ได้ขัดขวางการออกแบบแผนการรักษาด้วยรังสีบำบัด
ที่มีประสิทธิภาพทางคลินิก ซึ่งยังลดความเป็นพิษ
ต่อหัวใจและปอดด้วย และเนื่องจากปริมาณรังสีที่ส่งไปยังหัวใจโดยทั่วไปจะสูงกว่ามากในการรักษามะเร็งหลอดอาหาร แบบจำลองมะเร็งเต้านมจึงไม่สามารถถ่ายโอนได้โดยอัตโนมัติ
การวางแผนการฉายรังสีรักษาสำหรับมะเร็งหลอดอาหารนั้นซับซ้อนยิ่งขึ้นด้วยความจริงที่ว่าการลดปริมาณรังสีไปยังหัวใจจะเพิ่มโอกาสในการเป็นพิษต่อปอด นักวิจัยจาก ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัยโกรนิงเกนในเนเธอร์แลนด์และศูนย์การแพทย์โอซาก้าสำหรับโรคมะเร็งและโรคหัวใจและหลอดเลือดในญี่ปุ่นระบุว่าความสมดุลที่เหมาะสมระหว่างความเป็นพิษต่อหัวใจและปอดและอิทธิพลต่อการรอดชีวิตโดยรวมนั้นไม่เป็นที่รู้จัก
เพื่อประเมินพารามิเตอร์ทางคลินิกและการวัดปริมาณรังสีที่สัมพันธ์กับความเป็นพิษต่อหัวใจและ/หรือปอด ทีมงานได้ทำการศึกษาย้อนหลังของผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหาร 219 รายที่ได้รับรังสีรักษาตามรูปแบบ 3 มิติ นักวิจัยระบุว่าปริมาณรังสีที่ปอดส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อการรอดชีวิตโดยรวมรายงานผลการรักษาด้านรังสีรักษาและมะเร็งวิทยา ด้วยเหตุนี้ พวกเขาจึงกล่าวว่าการลดขนาดยาหัวใจโดยเสียขนาดยาไปยังปอด “อาจไม่ใช่กลยุทธ์ที่ดีเสมอไป” โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อใช้รังสีบำบัดแบบปรับความเข้ม (IMRT) หรือการบำบัดด้วยอาร์คแบบปรับปริมาตร (VMAT)
กลุ่มการศึกษานี้รวมผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหาร
ทุกระยะที่ได้รับรังสีรักษาที่ศูนย์การแพทย์โอซาก้าระหว่างปี 2550-2556 ผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 40 ถึง 88 ปีส่วนใหญ่เป็นเพศชาย (83%) สูบบุหรี่ (86%) และดื่มแอลกอฮอล์ (89%). สิบแปดเปอร์เซ็นต์มีประวัติโรคหัวใจและหลอดเลือดส่วนบุคคล (12%) หรือครอบครัว (6%) มีเพียง 12% ที่เป็นโรคเบาหวานและมีเพียง 7% เท่านั้นที่มีน้ำหนักเกิน
ผู้ป่วยได้รับการรักษาโดยใช้โฟตอน 10 MV ในเศษส่วนรายวัน 1.8–2.0 Gy เป็นปริมาณรวม 50.4–66.0 Gy (ค่ามัธยฐาน: 60 Gy) พวกเขาได้รับการตรวจติดตามทุกสามถึงหกเดือนในช่วงสองปีแรก และทุกครึ่งปีหลังจากนั้น ด้วยการติดตามผลเฉลี่ย 27 เดือน 45% ของผู้ป่วยพัฒนาความล้มเหลวด้านภาษา ค่ามัธยฐานการรอดชีวิตที่ปราศจากโรคคือ 64 เดือน
นักวิจัยได้วัดพารามิเตอร์ปริมาณ-ปริมาตร ซึ่งรวมถึงขนาดยาต่อทั้งหัวใจ และโครงสร้างพื้นฐานขอหัวใจและปอด และขนาดยาเฉลี่ย พวกเขายังบันทึกเหตุการณ์หัวใจและปอดที่ได้รับการวินิจฉัยใหม่ทั้งหมด พวกเขารายงานว่าผู้ป่วย 28% พัฒนาปอดอักเสบจากรังสี ตัวทำนายเบื้องต้นของโรคปอดอักเสบจากรังสีคือปริมาณเฉลี่ยของปอด ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอักเสบจากรังสีมีอัตราการรอดชีวิตโดยรวมที่แย่กว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้เข้าร่วมการศึกษารายอื่น
ผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามพัฒนาเยื่อหุ้มหัวใจ
(pericardial effusion) ซึ่งเป็นการสะสมของของเหลวส่วนเกินในเยื่อหุ้มหัวใจซึ่งกดดันต่อหัวใจและอาจนำไปสู่ภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตาม ความเป็นพิษนี้ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อการรอดชีวิตโดยรวมในกลุ่มผู้ป่วย
การวิเคราะห์หลายตัวแปรเปิดเผยว่าปริมาณรังสีที่ปอด (V45 ปริมาตรของปอดที่ได้รับมากกว่า 45 Gy) แต่ไม่ใช่ปริมาณรังสีที่หัวใจ มีอิทธิพลต่อการรอดชีวิตโดยรวมอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยเหล่านี้ เมื่อทีมวิเคราะห์ซ้ำแล้วซ้ำอีก ยกเว้นผู้ป่วยปอดอักเสบจากรังสี ตัวแปรเดียวกันยังคงมีนัยสำคัญ ในคนไข้ที่เป็นโรคปอดอักเสบจากรังสี ตัวทำนายที่สำคัญที่สุดสำหรับการอยู่รอดโดยรวมคือปริมาณรังสีที่ส่งไปยังหัวใจ
ผู้เขียนเขียนว่า “พารามิเตอร์ปริมาณยา – ปริมาตรทำนายความเสี่ยงของปริมาตรน้ำเยื่อหุ้มหัวใจและพารามิเตอร์ปริมาณยาในปอด – ปริมาตรทำนายความเสี่ยงของโรคปอดอักเสบจากรังสี” “อย่างไรก็ตาม ในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ พารามิเตอร์ DVH ในปอด (V45) มีความสำคัญต่อการรอดชีวิตโดยรวมมากกว่าพารามิเตอร์ DVH ของหัวใจ”
เนื่องจากการรอดชีวิตโดยรวมที่แย่ลงอาจเกิดจากการได้รับรังสีไปยังอวัยวะทั้งสองที่มีความเสี่ยง ผู้เขียนแนะนำว่าผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารควรได้รับการรักษาด้วยโปรตอน เนื่องจากสามารถลดทั้งปริมาณรังสีที่ส่งไปยังหัวใจและปอดได้ ผู้เขียนคนแรก Jannet Beukema บอกกับPhysics Worldว่าขณะนี้ศูนย์การแพทย์มหาวิทยาลัย Groningen กำลังใช้การบำบัดด้วยโปรตอนสำหรับผู้ป่วยมะเร็งหลอดอาหารก่อนผ่าตัด ขณะนี้พวกเขากำลังทำการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อตรวจสอบความเป็นพิษของหัวใจและปอดในกลุ่มผู้ป่วยรายนี้
“นี่เป็นการทดลองที่น่าทึ่ง” Hatsagortsyan กล่าว “ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพราะปริมาณ [เวลาอุโมงค์] ที่วัดได้ถูกกำหนดไว้อย่างดี” Landsman กล่าว “การค้นพบนี้อาจมีความหมายในทางปฏิบัติสำหรับอุปกรณ์ขุดอุโมงค์ เนื่องจากเวลาที่วัดได้นั้นดูเหมือนว่าจะสอดคล้องกับเวลาที่อิเล็กตรอนใช้จ่ายจริงภายในกำแพงกั้น”
Steinberg เสริมว่าเทคนิคนี้สามารถเปิดเผยบางอย่างเกี่ยวกับวิถีภายในตัวกั้นได้ “เราหวังว่าในอนาคตจะจำกัดสนามแม่เหล็กที่มีประสิทธิภาพของเราไปยังบริเวณที่เล็กกว่าสิ่งกีดขวาง” เขากล่าว “เพื่อที่เมื่อเราดูที่การหมุนรอบสุดท้าย เราจะไม่วัดว่าอะตอมใช้เวลาเท่าไรในที่ที่ไม่ชัดเจน ในแนวกั้น แต่ในภูมิภาคใดภูมิภาคหนึ่งโดยเฉพาะ” ตามคำอธิบายเชิงทฤษฎีหนึ่ง เขากล่าวว่า ดูเหมือนว่าอนุภาค “ปรากฏขึ้นที่ด้านไกลโดยที่ไม่เคยผ่านตรงกลาง นี่คือสิ่งที่เราต้องการทดสอบ”
Credit : berrychampdebataille.org buycoachfactoryoutlets.net canadagenerictadalafil.net canadapropeciageneric.net canadiangenericcialis.net
